Treatment of patients with neuropathic pain and provision of drug information by clinical pharmacists

Abstract Patient's satisfaction with healthcare services has an influence on pain management, which can be improved by patient education. Therefore, this study was aimed at identifying primary care health service opportunities in the treatment of neuropathic pain and assessing patients' satisfaction with the provision of drug information by clinical pharmacists. This was a cross- sectional, prospective study conducted at a pain unit during March-May 2017. Patients aged >18 years; diagnosed with neuropathic pain; and who used amitriptyline, gabapentin, pregabalin, or duloxetine were included. They were verbally informed about drug treatment by a clinical pharmacist, and their satisfaction was evaluated after 1 month. In all, 90 patients were included. The median duration for which the patients experienced pain until hospital admission was 3.6 years; furthermore, this duration was longer among women (p < 0.05). However, the median time to seeking advice from doctors was 3 months. The patients (15.6%) were less likely to admit pain unit initially and 46.7% had visited different units before being admitted to a pain unit. More than 95% of the patients indicated that they had received information from a pharmacist at a clinic and were satisfied with the provision of information (median duration, 8.5 min). Thus, the involvement of pharmacists in multidisciplinary pain management may help improve health- related outcomes at hospitals and/or in community care settings

Pain management in children with erythromelalgia: case report / Tratamento da dor em criança com eritromelalgia: relato de caso

Abstract Erythromelalgia is a neuropathic pain syndrome due to an autosomal dominant gene, characterized by erythema, increased skin temperature and burning pain in hands and feet, whose treatment is often unsatisfactory. In this paper, we report a case of a 9 years old female patient whose first episode of burning pain, erythema and edema of the hands, without triggering factors, had instant relief after immersion in cold water. She presented with systemic arterial hypertension and had seizures. The patient was treated with gabapentin (150 mg.8 h−1) and amitriptyline (12.5 mg) orally, intravenous lidocaine infusion (120 mg), without relieving pain complaints. Due to the lack of response to the proposed treatment, it was decided to gradually reduce these medications and to introduce carbamazepine (200 mg) orally and, after 4 days of treatment, there was complete relief of the manifestations.

Resumo Eritromelalgia é uma síndrome dolorosa neuropática decorrente de gene autossômico dominante, caracterizada por eritema, aumento da temperatura da pele e dor em queimação, em mãos e pés, e o tratamento é muitas vezes insatisfatório. Neste caso, está o relato de uma paciente do sexo feminino, com nove anos e primeiro episódio de dor em queimação, eritema e edema em mãos, sem fatores desencadeantes, com alívio instantâneo após imersão em água fria. Apresentava hipertensão arterial sistêmica e teve crises convulsivas. Foi tratada com gabapentina (150 mg.8 h-1) e amitriptilina (12,5 mg) via oral, lidocaína (120 mg) venosa em infusão, sem alívio das queixas álgicas. Devido à ausência de resposta ao tratamento proposto, decidiu-se redução gradativa dessas medicações e introdução de carbamazepina (200 mg) via oral e após quatro dias de tratamento houve alívio completo das manifestações.

Efecto antinociceptivo y sobre la neuroconducta de la amitriptilina en dosis escalonada en roedores / Amitriptyline effect on the antinociception and the neurobehavior in escalation dose in rodents

Evaluar el efecto antinociceptivo agudo y sobre la neuroconducta de la amitriptilina en dosis escalonadas. Materiales y métodos. Se utilizaron 82 ratones de aproximadamente 28 g, distribuidos en 10 grupos; se les suministró vía oral: agua destilada (0,1 mL/10 g), tramadol (20 mg/Kg), cafeína (32 mg/Kg), diazepam (32 mg/Kg)y amitriptilina en dosis escalonada (10-50 mg/Kg). Se emplearon las pruebas de la ôplaca calienteõ y de Irwin. Se aplicaron las pruebas estadísticas de ANOVA, Tukey, coeficiente de correlación de Pearson y la exacta de Fisher. Resultados. La amitriptilina incrementó el umbral del dolor según el incremento de la dosis administrada, de 30 a 50 mg/Kg (p < 0,05; IC 95%). En las mismas dosis, se observó la presencia de sedación en 46,9%, 56,2%, y 81,2%, respectivamente. Conclusiones. Se demostró la acción antinociceptiva aguda de la amitriptilina y su relación dosis-respuesta en el rango de 30-50 mg/Kg, asimismo, se describieron manifestaciones neuroconductuales como: sedación, piloerección, incoordinación motora, salto, respiración anormal y marcha anormal...

Objective. To evaluate the antinociceptive effect in acute pain and neurobehavioral of amitriptyline in dose response. Materials and methods. It was used 82 mice of approximately 28 g, distributed in 10 groups. It was given by orally: distilled water (0.1 ml/10 g), tramadol (20 mg/Kg), caffeine (32 mg/Kg), diazepam (32 mg/Kg), and amitriptyline, in doses staggered (10 to 50 mg/Kg). These were used the hot plate test and the Irwin test. The statistics validation was made trougth the next test: one way ANOVA, Tukey, Pearson correlation coefficient and the Fisher exact test. Results. Amitriptyline increased the pain threshold by increasing the administered dose of 30 to 50 mg / kg (p <0.05; 95% CI). At the same doses, it was shown presence of sedation in 46.9, 56.2% and 81.2%, respectively. Conclusions. It was demonstrated the aninociceptive acute effect of amitriptyline. Also, it was shown sedation, piloerection, motor incoordination, jumping, abnormal breathing, and abnormal gait...

Atenção integral ao portador de pé diabético / Comprehensive care to patients with diabetic foot

São apresentadas, nessa separata, as principais orientações sobre a atenção às complicações do pé diabético. A neuropatia, com suas diversas apresentações que acometem os membros inferiores dos diabéticos, as lesões da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), as múltiplas apresentações da infecção do pé diabético, e, principalmente, os cuidados preventivos que possam impedir o estabelecimento ou a evolução dessas complicações são tratados de forma sistemática e simplificada, visando a atenção integral desses doentes. Especial cuidado é dado às orientações diferenciadas para os diversos níveis de atenção nos serviços públicos de saúde, porta de entrada virtual de 80% dos infelizes portadores dessa complicação. São aqui apresentados modelos de atenção e sugeridos protocolos que podem contribuir para a efetiva redução do número de amputações, internações e óbitos de diabéticos com complicações nos membros inferiores.

The role of central mechanisms in the anti-inflammatory effect of amitriptyline on carrageenan-induced paw edema in rats

OBJECTIVE: The present study was designed to further investigate the effect of amitriptyline, a classical tricyclic antidepressant, on carrageenan-induced paw edema in rats. METHODS: First, amitriptyline was administered intraperitoneally (i.p.) at doses of 20, 40 and 80 mg kg-1, 30 min before subplantar injection of carrageenan. Second, amitriptyline was given intracerebroventriculary or intrathecally at doses of 25, 50 and 100 μg/rat, 30 min prior to carrageenan challenge. Third, the effect of adrenergic receptor antagonists such as propranolol (10 mg kg-1, i.p.), prazosin (4 mg kg-1, i.p.) and yohimbine (10 mg kg-1, i.p.) and an opioid receptor antagonist (naloxone, 4 mg kg-1, i.p.) on the anti-inflammatory effect of amitriptyline (40 mg kg-1, i.p.) was investigated. RESULTS: Our data confirm that intraperitoneally administered amitriptyline exhibits a marked anti-inflammatory effect on carrageenan-induced paw edema in rats 4 h postcarrageenan challenge (P < 0.001). Intracerebroventricular (i.c.v.) administration of amitriptyline also reduced the development of paw edema at 4 h postcarrageenan (P < 0.001), but intrathecal (i.t.) application of amitriptyline failed to alter the degree of paw swelling. Furthermore, the applied antagonists did not modify the anti-inflammatory effect of amitriptyline. CONCLUSION: These results support the view that amitriptyline has a considerable anti-inflammatory effect on carrageenan-induced paw edema in rats and suggest that at least a part of this property could be mediated through supraspinal sites. Moreover, it seems unlikely that the investigated adrenergic and opioid receptors have a significant role in this effect of amitriptyline.

Evaluation of the effect of locally administered amitriptyline gel as adjunct to local anesthetics in irreversible pulpitis pain.

BACKGROUND: Amitriptyline is one of the most common tricyclic antidepressants, which binds to pain sensory nerve fibers close to the sodium channel; hence, it could interact to some degree with receptors of local anesthetics. This study was designed to assess the additional analgesic effects of 2% Amitriptyline local gel administration in irreversible pulpitis pain of the molars. MATERIALS AND METHODS: This study was a randomized, double-blind clinical trial that was performed on 56 consented adult patients who did not receive enough analgesia after a lidocaine nerve block for their tooth pulpitis pain. Patients were treated with 0.2 ml of either 2% amitriptyline or placebo, which was directly injected into their mandibular molar pulp chamber after they had received two routine lidocaine injections. Patients were asked to score their pain as a mark on a 10-cm Visual Analogue Scale (VAS) at different timepoints: 0 (just before gel administration), 1, 3, 5, 7, and 9 minutes after the treatments. RESULTS: There was a 92.5% decrease in VAS scores of patients 9 minutes after amitriptyline administration compared to Time 0, while in the placebo group this difference was only 13.5%. Further, in the amitriptyline group, the VAS score at all timepoints was statistically different from Time 0 (P < 0.01). The overall pain reduction and its trend was significantly higher in the amitriptyline group compared with the placebo group (P < 0.001). CONCLUSION: Inter-pulp space administration of amitriptyline 2% gel for completing analgesia in irreversible pulpitis pain could be effective and useful as a conjunctive therapy to injections of local anesthetics.

Efeitos determinados pela amitriotilina, administrada pela via subaracnóidea, sobre a medula e as meninges: estudo experimental em cães / Effects of intraspinal amitriptyline on spinal cord and meninges: Experimental study in dogs

Introdução e Objetivo: A amitriptilina é o protótipo dos antidepressivos tricíclicos, classe de fármaco muito utilizada no tratamento da dor neuropática. Tem por propriedade principal a inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina, além de interagir com diversos outros receptores. Estudos recentes demonstraram que os antidepressivos tricíclicos são potentes bloqueadores dos canais de sódio, potássio e cálcio, apresentando propriedades semelhantes aos anestésicos locais. Assim existe potencial para que esta classe farmacológica possa ser utilizada no neuroeixo como adjuvante anestésico local ou no tratamento de síndromes dolorôsas neuropáticas refratárias. Entretanto, até o presente momento, não há consenso quanto a neurotoxicidade desta classe farmacológica sobre a medula e as meninges. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a toxicidade da amitriptilina sobre a medula e as meninges quando administrada pela via subaracnóidea em cães. Método: Vinte e um animais foram randomizados em três grupos que receberam pela via subaracnóidea: Grupo 1 - Solução fisiológica 0,9%; Grupo 2 - solução de amitriptilina 5 mmol.ml-1; Grupo 3- solução de amitriptilina 10 mmol.ml-1. A punção subaracnóidea foi realizada no espaço intervertebral L6-L7. O volume da solução injetada foi de 1 ml. Os animais foram avaliados após uma hora da administração do fármaco e durante os 21 dias que permaneceram em cativeiro quanto ao tônus do esfíncter anal, bloqueio motor e sensibilidade dolorosa. Os animais foram sacrificados por eletrocussão sob anestesia. A medula e as meninges fixadas com solução de formalina 10%, coradas pelos métodos hematoxilina-eosina e tricrômico de Masson, para posterior analise histológica, O estudo foi duplamente encoberto. Para avaliação estatística foi utilizada a análise de variância. Resultados: Durante o período de observação de 21 dias os animais mantiveram-se sadios. Todos os animais recobraram a função motora e o tônus esfincteriano...

Cyclic vomiting syndrome in Thai children.

Cyclic vomiting syndrome (CVS) is a severe childhood vomiting disorder of unknown etiology and pathogenesis. Clinical manifestations and prophylactic therapy of vomiting have been described in the literature. The data were limited in Asian children. The aim of this study was to study the clinical manifestation, to evaluate using antimigraine prophylactic drugs and response in Thai children with CVS. The medical records of children with a diagnosis of CVS in the Department of Pediatrics, Siriraj Hospital, Mahidol University from 1994 to 2001 were retrospectively reviewed. Demographic data, clinical manifestations, investigations, treatment and outcome were collected and analyzed. Twenty five patients were enrolled in this study including 13 females and 12 males. Their ages ranged from 2.3 years to 14 years (7.8 +/- 3.4 years). The age of onset was 5.2 +/- 3.2 years. They had 14.7 +/- 6.5 episodes per year with a duration of each attack 4 +/- 1.8 days. There were 8 mild, 10 moderate and 7 severe cases. There were only 6 patients (24%) who had headache and 50 per cent of these had a family history of migraine. Eight patients received pizotifen which had 3 good, 1 fair, and 4 poor responses. Of this group, in 3 patients pizotifen was changed to amitriptyline. Eighteen patients received amitriptyline and the result of treatments were 11 good, 4 fair, and 3 poor. The other 2 patients were on propranolol with one good and one poor responses. The efficacy of amitriptyline and pizotifen were compared (83.3% vs 50%) which revealed no statistical significance (p = 0.14). There was no side effect from any of the medication in this study. In conclusion, the present report showed similar data of clinical features, prophylactic treatment and outcome as previous reports, except for fewer migraine headaches in patients and their families. Amitriptyline and pizotifen were effective in prophylactic therapy of vomiting episodes.

Prognostic Factors of Postherpetic Neuralgia

The investigation was aimed to determine prognostic factors related to postherpetic neuralgia (PHN), and treatment options for preventing PHN. The data showed 34 (17.0%) out of 188 patients with herpes zoster had severe pain after 4 weeks, and 22 (11.7%) after 8 weeks, compared with 109 (58.0%) at presentation. The age (>or=50 yr), surface area involved (>or=9%), and duration of severe pain (>or=4 weeks) might be the main factors that lead to PHN. On the other hand, gender, dermatomal distribution, accompanied systemic conditions, and interval between initial pain and initiation of treatment might not be implicated in PHN. The subjects were orally received antiviral (valacyclovir), tricyclic antidepressant (amitriptyline), and analgesic (ibuprofen) as the standard treatment in the group 1. In addition to the standard medication, lidocaine solution was sub- and/or perilesionally injected in the group 2, while lidocaine plus prilocaine cream was topically applied to the skin lesions in the group 3. The rates of PHN in the 3 treatment groups were not significantly different, suggesting adjuvant anesthetics may not be helpful to reduce the severity of pain.

Uso de anitriptilina na síndrome de hiperatividade com déficit de atençäo / Use of amitriptyline in attention deficit hyperactivity disorder

Estudamos a ação da amitriptilina (AMI) na síndrome de hiperatividade com déficit de atenção (SHDA). Procedeu-se a análise de 25 crianças que consultaram por SHDA, divididas em dois grupos: o grupo que fez da AMI (n=18) na dose de 1,6 mg/kg/dia e o grupo que fez uso de placebo (n=7). Os dois grupos foram submetidos a duas avaliações no intervalo de 30 dias, que constaram do exame neurológico evolutivo (ENE) e os subtestes números, completar fíguras e códigos da escala de WISC. Os resultados mostraram que a AMI produziu melhora na função persistência motora.

Transtornos relacionados ao estresse: aspectos diagnósticos e opçöes terapêuticas / Stress related disorders: diagnostic features and treatment options

Os transtornos relacionados ao estresse pós-traumático - transtorno de estresse pós-traumático e transtorno agudo de estresse - têm recebido cada vez maior atençäo de clínicos e pesquisadores. Um quadro típico de sintomas surge após um indivíduo ver, estar envolvido, ou apenas ouvir sobre um evento extremamente estressor. As principais características clínicas säo a recordaçäo aflitiva do trauma, um padräo de evitaçäo de estímulos relacionados ao trauma e distanciamento afetivo, e uma constante hiperestimulaçäo autonômica. O tratamento envolve psicoterapia cognitivo-comportamental e o uso de psicofármacos

A Fenomenologia dos Traanstornos Psicóticos Atípicos - Os Estados Psicóides / Atypical psychosis; Personality disorders; Psychoides states; Phenomenologia

Os quadros psicóticos atípicos sempre se contituiram em um desafio diagnóstico e terapêutico para a clínica psiquiátrica. Em vista disso, há a necessidade de maiores estudos fenomenológicos desses quadros visando unificá-los e homogeneizá-los clinicamente, apesar da aparente diversidade psicopatológica apresentada. Com este objetivo, o Autor, utilizando um caso clínico como uma alavanca para movimentar a discussäo teórica, empreende uma detalhada análise fenomenológica da atipia psicótica, estabelecendo um padräo fenomenológico uniforme para facilitar o diagnóstico e o tratamento desses quadros. Além disso, estabelece os conceitos de "morbus" primário e secundário e "filtro" caracterológico, tentando elucidar as estreitas relaçöes psicopatológicas e clínicas entre os transtornos da personalidade e as psicoses atípicas. Por fim, propöe a utilizaçäo do termo "estados psicóides" para denominar esses quadros, objetivando sua unificaçäo nosográfica

Estudio doble-ciego sobre fluoxetina vs amitriptilina en los síntomas depresivos y de ansiedad, y calidad de vida de los adultos con depresión mayor / Double-blind study of fluoxetine vs. amitriptiline in depressive and anxiety symtoms and life quality in adults with major depression

Los trastornos depresivos tienen una prevalancia del 4.4 por ciento en la población general. Por mucho tiempo se pensó que la depresión de tipo ansiosa respondía mejor a la administración de aminas terciarias, como la amitriptilina, y que las depresiones acompañadas de retraso psicomotor respondían mejor a las aminas secundarias con pocos efectos sedantes, como la desipramina. Sin embargo, las investigaciones a este respecto no han sido concluyentes. La tolerancia y la eficacia de los fármacos antidepresivos se pueden evaluar en forma más completas si se considera cómo influye sobre la calidad de vida del paciente. Los sujetos que sufren de depresión generalmente presentan un deterioro variable en su funcionamiento social, familiar y laboral. Se espera que los nuevos fármacos antidepresivos que producen menos efectos secundados y, por lo tanto, una mejor tolerancia a la droga; mejoren la calidad de vida de los pacientes. El objetivo del presente estudio fue el de comparar la eficacia y la seguridad de dos fármacos antidepresivos: un ISRS (la amitriptilina) en el tratamiento de la depresión y síntomas ansioso. Se puso especial énfasis en evaluar el efecto sobre los síntomas de ansiedad, además de la menera como influyen ambos tratamientos en la calidad de vida del paciente. Todos los sujetos que cumplieron los criterios de inclusión fueron sometidos a una semana, como mínimo, de tratamiento con placebo. Al final de ésta, aquellos sujetos que mostraron una mejoría de + 20 por ciento en la Escala HAM-D fueron asignados de manera aleatoria a uno de dos grupos de tratamiento: 20 mg/día de fluxetina o un máximo de 250 mg/día de amitriptilina. En la evaluación clinica utilizaron las Escalas HAM-D, HAM-A, CGI (severidad y mejoría), el total y las subescalas de ansiedad y depresión del Listado de Síntomas de 90 apartados y la Escala de Impresión Global del paciente). Al principio y final del tratamiento activo se aplicaron escalas Raskin, Escala de Covi y Escala índice de Bienestar, en revición al paciente y su familia. Se asignó a 42 pacientes de edad promedio de 37.5 ñ 10.4 a la etapa doble-ciego del estudio: 17 pacientes (40 por ciento) abandonaron prematuramante el estudio; 10 de ellos eran del grupo amitriptilina (diferencia no significativa)...

Manifestaciones clínicas de migraña en niños / identify the clinic characteristic to the migraine in children

Objetivo. Identificar las características clínicas de la migraña en niños, y su respuesta al tratamiento profiláctico. Material y métodos. Se revisaron expedientes de niños con migraña, identificando edad, sexo, tiempo de evolución, frecuencia, duración e intensidad de la cefalea; localización factores de inducción, signos y síntomas acompañantes. Así como los hallazgos electroencefalográficos; tipo, dosis y respuesta al tratamiento farmacológico. Resultados. Se analizaron 30 expedientes; la media de edad de los niños fue de 10.8 años. En 18 la migraña se presentó sin aura. La duración promedio fue de 4.3 meses. En 25 niños se presentó con más de dos crisis en un mes. La duración de la migraña varió entre una y 48 horas. En 17 la cefalea fue severa. El EEG fue normal en 25 niños. La mejor respuesta farmacológica se observó con propanolol y propanolol+amitriptilina. Conclusiones. Las características clínicas de la migraña en los niños, que se informan en el presente estudio, permite con mayor certidumbre establecer el diagnóstico e iniciar con mayor oportunidad el tratmaiento profiláctico

Rehabilitación en la enfermedad de Parkinson: enfoque multidisciplinario / Rehabilitation in Parkinson's disease: a multidiscipline focus

De manera prospectiva y en forma conjunta con la Clínica de Discinesias, el Servicio de Rehabilitación y Neuropsicología Experimental, estudiamos a un grupo de 30 pacientes con Enfermedad de Parkinson (EP) en estadio I a III de la clasificación de Hoehn y Yahr, se realizó un programa de rehabilitación física abarcando aspectos motores, psicológicos y ambientales, con participación de la familia y/o cuidadores. Al analizar los resultados, se obtuvo mejoría, estadísticamente significativa en la marcha, coordinación, equilibrio y postura así como en las actividades cotidianas; el aspecto motor tuvo cambios positivos, aunque ligeramente menor que los primeros. El estado de ánimo de los pacientes y la participación también mejoró

Dolor lumbar crónico: utilización de antidepresivos tricíclicos / Chronic back pain: use of tricyclic antidepressives

Mediante un diseño intrasujeto secuencial de comparación entre grupos, se evaluó la efectividad del tratamiento con Amitriptilina, antidepresivo tricíclico de elevado poder serotoninérgico, a dosis de 25-75 mgs/día, por seis semanas, efectuándose cuatro mediciones de dolor (escala visual análoga)pretest y tres controles durante el tratamiento (2,4 y 6 semanas); en una población de 65 pacientes referidos de los servicios de Medicina Física y Rehabilitación de los Hospitales Militares Dr. Carlos Arvelo y Vicente Salias, y del Centro de Especialidades Médicas de la Guardia Nacional; todos portadores de dolor lumbar crónico sin etiología orgánica aparente, en los que habían fracasado los tratamientos convencionales. Los resultados arrojaron evidencia estadísticamente significativa en cuanto a la efectividad de la amitriptilina para disminuir en forma gradual y constante el dolor en pacientes aquejados de lumbalgia crónica sin etiología orgánica aparente y sin síndromes depresivos concomitantes